Embolia Polmonare
L’embolia polmonare (EP) è l'ostruzione acuta (completa o parziale) di uno o più rami dell'arteria polmonare, da parte di materiale trombotico proveniente dalla circolazione venosa sistemica.
Con la metodica ecocardiografica è talvolta possibile evidenziare i segni diretti dell’embolia polmonare (tromboemboli in arteria polmonare o in atrio sinistro), ma è assai più semplice rilevare i molteplici segni indiretti tipici del cuore polmonare acuto, a patto che l’ostruzione sia emodinamicamente significativa (> 40%):
- Dilatazione del ventricolo destro (rapporto DdVD/DdVS >0,7 in parasternale e >1 in apicale);
- Ipocinesia del ventricolo destro con evidenza del tipico “segno di Mc Connel” (apparente normocinesia del segmento apicale del ventricolo destro);
- Sovraccarico pressorio del ventricolo destro con movimento paradosso del SIV;
- Ovalizzazione diastolica del ventricolo sinistro;
- Dilatazione della vena cava inferiore con ridotta collassabilità inspiratoria;
- Aumento della pressione polmonare arteriosa sistolica (gradiente VD-AD 32-58 mmHg);
- Alterazione del profilo Doppler transpolmonare, data dalla riduzione del tempo al picco (acT <90 ms) e dalla comparsa dell’incisura meso-sistolica.
Tali parametri sono evidenziabili attraverso l’acquisizione delle seguenti sezioni ecocardiografiche:
1. Parasternale asse lungo;
2. M-mode ventricolo destro-ventricolo sinistro;
3. Parasternale asse corto a livello basale o medio del ventricolo sinistro per evidenziare il movimento paradosso del SIV e l’ovalizzazione diastolica del ventricolo sinistro;
4. Parasternale asse corto arteria polmonare ei suoi rami principali;
5. Doppler pulsato sul tratto di efflusso del ventricolo destro;
6. Apicale quattro camere con e senza codifica a colori;
7. Doppler continuo attraverso la valvola tricuspide;
8. TAPSE;
9. Sottocostale quattro camere;
10.Sottocostale M-mode vena cava inferiore.