Embolia Polmonare

L’embolia polmonare (EP) è l'ostruzione acuta (completa o parziale) di uno o più rami dell'arteria polmonare, da parte di materiale trombotico proveniente dalla circolazione venosa sistemica.

Con la metodica ecocardiografica è talvolta possibile evidenziare i segni diretti dell’embolia polmonare (tromboemboli in arteria polmonare o in atrio sinistro), ma è assai più semplice rilevare i molteplici segni indiretti tipici del cuore polmonare acuto, a patto che l’ostruzione sia emodinamicamente significativa (> 40%):

- Dilatazione del ventricolo destro (rapporto DdVD/DdVS >0,7 in parasternale e >1 in apicale);

- Ipocinesia del ventricolo destro con evidenza del tipico “segno di Mc Connel” (apparente normocinesia del segmento apicale del ventricolo destro);

- Sovraccarico pressorio del ventricolo destro con movimento paradosso del SIV;

- Ovalizzazione diastolica del ventricolo sinistro;

- Dilatazione della vena cava inferiore con ridotta collassabilità inspiratoria;

- Aumento della pressione polmonare arteriosa sistolica (gradiente VD-AD 32-58 mmHg);

- Alterazione del profilo Doppler transpolmonare, data dalla riduzione del tempo al picco (acT <90 ms) e dalla comparsa dell’incisura meso-sistolica.

Tali parametri sono evidenziabili attraverso l’acquisizione delle seguenti sezioni ecocardiografiche:

1.    Parasternale asse lungo;

2.    M-mode ventricolo destro-ventricolo sinistro;

3.    Parasternale asse corto a livello basale o medio del ventricolo sinistro per evidenziare il movimento paradosso del SIV e l’ovalizzazione diastolica del ventricolo sinistro;

4.    Parasternale asse corto arteria polmonare ei suoi rami principali;

5.    Doppler pulsato sul tratto di efflusso del ventricolo destro;

6.    Apicale quattro camere con e senza codifica a colori;

7.    Doppler continuo attraverso la valvola tricuspide;

8.    TAPSE;

9.    Sottocostale quattro camere;

10.Sottocostale M-mode vena cava inferiore.